Диагностические модели могут помочь выбрать верное направление предимплантационных и лечебных процедур при протезировании. После того, как предварительная фаза завершена, установка дентального имплантата должна производиться с учетом анатомических ограничений, что может привести к адаптации первоначального плана лечения к конкретной ситуации пациента. Это требование можно удовлетворить, если использовать точные хирургические шаблоны. В последние годы созданы шаблоны, обеспечивающие предсказуемую и точную установку имплантатов.
Диагностические или исследовательские модели имеют очень важное значение для всей стоматологии, и особенно для имплантологии. У многих пациентов в течение определенного срока отсутствует ряд зубов. Продолжающаяся потеря кости и изменения зубного ряда, связанные с адентией, значительно увеличивают количество факторов, которые нужно рассмотреть для реабилитации полости рта по сравнению с традиционным протезированием. Вид окончательного протеза, количество и локализация идеальных и возможных областей для установки абатментов и окклюзионные схемы обычно выбирают до начала хирургических процедур.
Диагностические модели дают врачу возможность рассмотреть ряд протезных критериев в отсутствие пациента. 90% стоматологов работают в составе команды специалистов при установке имплантатов и изготовлении реставраций с опорой на них. Модели дают возможность проводить открытое обсуждение планируемого лечения с другими стоматологами и зубными техниками и консультироваться с ними. Помимо того, что модели дают обычную информацию (такую же, как при не имплантационном лечении), они помогают выбрать область установки и ангуляцию имплантата, что важно для хирургической фазы лечения. По диагностическим моделям часто делают хирургические шаблоны (как по диагностической восковой композиции выбранного протеза). Один комплект моделей может бьть использован в качестве постоянного источника информации о предоперационном состоянии пациента, который можно использовать и в судебных разбирательствах, поскольку результаты самого лечения часто необратимы. Диагностические модели и долечебные наборы могут быть использованы также для объяснения пациенту процедур предполагаемого лечения.
Диагностические модели, установленные на полу-регулируемом артикуляторе, при наличии точного слепка центрального отношения челюстей и нижнечелюстной (верхнечелюстной) окклюзии дают большое количество информации, которая важна для окончательного плана протезирования, в том числе:
1. Положение окклюзии центрального отношения, включая преждевременные окклюзионные контакты.
2. Взаимоотношения беззубого гребня с соседними зубами и противолежащей зубной дугой.
3. Положение возможных естественных абатментов, включая наклон, ротацию, экструзию, пространство между ними, параллельность и эстетические факторы.
4. Морфология зуба, структура потенциальных абатментов и общие условия (например, фасетки стертости, разломы).
5. Направление действия сил в потенциальных областях установки имплантатов.
6. Существующая окклюзионная схема, включая наличие балансирующих или рабочих контактов.
7. Ангуляция мягких тканей в области адентии, длина, ширина, расположение, эстетика профиля появления, прикрепление мышц и бугристость.
8. Пространство между зубными дугами.
9. Общая окклюзионная кривая Уилсона и кривая Шпее.
10. Взаимоотношения в зубной дуге.
11. Противолежащий зубной ряд.
12. Потенциальные будущие окклюзионные схемы.
13. Количество отсутствующих зубов.
14. Положение будущих абатментов на зубной дуге.
15. Форма и асимметрия зубной дуги.
Оценку существующей окклюзии следует производить до установки имплантата. Пациенты с частичной адентией часто имеют окклюзионные помехи в результате миграции зубов. Контакты при дефлексии следует идентифицировать и устранить до фазы протезирования. Монтирование моделей на полурегулируемый артикулятор осуществляется с помощью трансфера лицевой дуги и слепка эксцентрической окклюзии. В некоторых случаях может применяться панорамная регистрация движений нижней челюсти и универсальный артикулятор. Диагностические модели монтируют в центральном отношении с восковым спейсером между зубными дугами. Преждевременные контакты выявляются сразу после удаления воска. Коррекция окклюзии может быть, затем осуществлена на копиях диагностических моделей и впоследствии воспроизведена в ротовой полости.
Существует значительное преимущество, если окклюзия центрального отношения находится в гармонии с центральным отношением. Если окклюзионный вертикальный размер (ОВР) остался без изменения, то во время протезной реконструкции можно получить данные о центральном отношении при закрытом рте для изготовления протеза. В этом случае нет необходимости в точной регистрации шарнирной оси мыщелков или в универсальных артикуляторах. При определении протрузивного или экструзивного положения края резцов верхней челюсти оно почти всегда выше, чем мыщелково-дисковый комплекс. В результате часто формируется неправильная окклюзия в задних областях полости рта. В этих условиях можно изготовить конструкцию в зуботехнической лаборатории и затем точно перенести ее на пациента.
Полное восстановление окклюзии может понадобиться, чтобы устранить потенциальные неблагоприятные силы, воздействующие на имплантат. Возможно, будет показано протезирование обеих дуг, чтобы сформировать желаемые окклюзионные схемы.
Парафункциональный бруксизм с потерей резцового ведения по причине стирания или из-за противолежащего одиночного протеза — состояние, наиболее часто требующее серьезной модификации противолежащего зубного ряда. Первая из перечисленных причин часто требует увеличения переднего ведения для заднего размыкания при экскурсиях, а вторая — требует двусторонней балансировки окклюзии.
Копии диагностических моделей можно также установить на артикуляторе для выборочных изменений и создания предварительной восковой композиции, чтобы определить желаемый контур, окклюзионную схему и эстетические аспекты конечной реставрации. Диагностическую восковую композицию обычно детально описывают, и она изготавливается зубным техником. Следовательно, процесс взаимодействия с лабораторией начинается еще до начала лечения, и диагностическая модель может быть при необходимости модифицирована во время лечения.
Основанием для этого могут быть необходимость коррекции окклюзионной плоскости, положение беззубого гребня и его влияние на установку имплантата, окклюзия, эстетические соображения и расстояние между дугами. Стоматолог может использовать измененные модели восковых композиций также в качестве руководства при изготовлении временных реставраций и для оценки их во время промежуточных стадий реконструкции.
Врач может также использовать диагностические модели для оценки объема нижележащей кости. Для этого он вводит иглу, оборудованную эндодонтическим стоппером, в слизистую оболочку ротовой полости пациента над областью установки имплантата и измеряет толщину крестальной, лицевой и язычной зон.
Стоматолог для определения высоты мягких тканей также может использовать костный кронциркуль с острыми щечками зубных щипцов. При введении в мягкие ткани кронциркуля можно также измерить ширину кости. Область диагностической модели, в которой отсутствуют зубы, разрезается перпендикулярно гребню. Затем это поперечное сечение диагностической модели затушевывают карандашом, и на нем указывается толщина мягких тканей, которую определили при зондировании. Оставшаяся часть поперечного сечения диагностической модели дает общее представление о контурах кости под мягкими тканями.